Management of esophageal neoplasms by endoscopic submucosal dissection: experience over 100 consecutive procedures

Background/Aims@#Endoscopic submucosal dissection (ESD) is currently considered the first-line treatment for the eradication of superficial neoplasms of the esophagus in Eastern countries. However, in the West, particularly in Latin America, the experience with esophageal ESD is still limited because of the high technical complexity required for its execution. This study aimed to present the results of the clinical application of ESD to manage superficial esophageal neoplasms in a Latin American center in over 100 consecutive cases. @*Methods@#This retrospective study included consecutive patients who underwent endoscopic ESD for superficial esophageal neoplasms between 2009 and 2022. The following clinical outcomes were assessed: en bloc, complete, and curative resection rates, local recurrence, adverse events, and procedure-related mortality. @*Results@#Esophageal ESD was performed mainly for squamous cell carcinoma (66.6%), high-grade intraepithelial neoplasia (17.1%), and adenocarcinoma (11.4%). En bloc and complete resection rates were 96.2% and 81.0%, respectively. The curative resection rate was 64.8%. Adverse events occurred in six cases (5.7%). Endoscopic follow-up was performed for an average period of 29.7 months. @*Conclusions@#ESD performed by trained operators is feasible, safe, and clinically effective for managing superficial neoplastic lesions of the esophagus in Latin America.

Liquid nitrogen fertilization on the yield and phenologic variables of narrow-row cotton / Adubação nitrogenada líquida na produtividade e variáveis fenológicas em algodoeiro adensado

Slow-release liquid nitrogen fertilizer sources have been around since 1970. However, this technique is not widely used in the field, probably due to the low cost per ton of nitrogen in the solid form. This study aimed to evaluate the combination of the conventional and slow-release nitrogen fertilization on the yield and phenological variables in a narrow-row cotton crop. Treatments consisted of the combination of the nitrogen fertilizer applied as topdressing in solid form (via soil) and pulverized in the liquid form (via urea formaldehyde - UF): 0% of solid N + 0% of liquid N (0S0L); 100% of solid N + 0% of liquid N (100S0L); 75% of solid N + 25% of liquid N (75S25L); 50% of solid N + 50% of liquid N (50S50L); 25% of solid N + 75% of liquid N (25S75L); e 0% of solid N + 100% of liquid N (0S100L). The cotton crop was phenotypically evaluated at 35, 70, and 130 DAE (Days after emergence) and at the harvest time. The variation between the source of the solid nitrogen fertilizer applied to the soil (ammonium nitrate) and the liquid Nitrogen fertilizer applied by spraying (UF) affects the phenology, physiology, and yield components of the narrow-row cotton crop. The highest yield of the narrow-row cotton crop under the experimental conditions was achieved when 25% of the dose of the solid nitrogen fertilizer was applied as topdressing via soil, and 75% of the dose of the slow-release nitrogen fertilizer was sprayed. This technique provides higher profitability of the produced cotton in relation to the conventional application of the N solid fertilizer via soil.

Fontes de fertilizantes nitrogenados líquidos de liberação lenta existem desde 1970. No entanto, esta técnica não é amplamente utilizada no campo, provavelmente devido ao baixo custo por tonelada de nitrogênio na forma sólida. Este trabalho teve como objetivo avaliar a combinação da adubação nitrogenada convencional e de liberação lenta sobre a produtividade e as variáveis fenológicas em uma cultura de algodão de fileira estreita. Os tratamentos consistiram da combinação do fertilizante nitrogenado aplicado como cobertura na forma sólida (via solo) e pulverizado na forma líquida (via uréia formaldeído - UF): 0% de N sólido + 0% de N líquido (0S0L); 100% de N sólido + 0% de N líquido (100 S); 75% de N sólido + 25% de N líquido (75S25L); 50% de N sólido + 50% de N líquido (50S50L); 25% de N sólido + 75% de N líquido (25S75L); e 0% de N sólido + 100% de N líquido (0S100L). A cultura do algodão foi avaliada fenotipicamente aos 35, 70 e 130 DAE (dias após a emergência) e no momento da colheita. A variação entre a fonte de adubação nitrogenada aplicada ao solo (nitrato de amônio) e o fertilizante nitrogenado líquido aplicado por pulverização (UF) afeta os componentes fenológicos, fisiológicos e produtivos da cultura de algodão de fileiras estreitas. O maior rendimento da cultura de algodão de linha estreita nas condições experimentais foi alcançado quando 25% da dose do fertilizante de nitrogênio sólido foi aplicado como cobertura de solo via solo, e 75% da dose do fertilizante de nitrogênio de liberação lenta foi pulverizada. Esta técnica proporciona maior rentabilidade do algodão produzido em relação à aplicação convencional do fertilizante N via solo.

Permanent education and matrix support in primary health care: family health routine / Educación permanente y apoyo matricial en la atención primaria de salud: cotidiano de la salud de la família / Educação permanente e apoio matricial na atenção primária à saúde: cotidiano da saúde da família

ABSTRACT Objective: To analyze the understanding of the professionals working on the Family Health Support by about permanent education and matrix support in the daily routine of primary health care. Methods: Descriptive research with a qualitative approach. Data were collected through semi-structured interviews with the participation of 19 professionals from different backgrounds. The results were organized based on Thematic Content Analysis. Results: Thematic categories emerged from the analysis: Permanent Health Education: knowledge and daily activities; Matrix support as a premise of Permanent Health Education; The principle of integrality as the foundation of the supporting teams; Conditions of praxis in the promotion of Permanent Health Education. Final Considerations: The study evidenced that professionals experience their routines within the service and that the sharing of knowledge to transform the reality of users and the territory is based on matrix support and integrality. However, they face structural difficulties in carrying out actions.

RESUMEN Objetivo: Analizar la comprensión de los profesionales del Núcleo de Apoyo a la Salud de la Familia acerca de la educación permanente y apoyo matricial en el cotidiano de la atención primaria de salud. Métodos: Investigación descriptiva con abordaje cualitativa. Los datos han sido cogidos por medio de entrevista semiestructurada con participación de 19 profesionales de distintas formaciones. Los resultados han sido organizados con base en el Análisis de Contenido Temático. Resultados: Surgieron del análisis las categorías temáticas: Educación Permanente en Salud: saberes y quehaceres cotidianos; El apoyo matricial como premisa de Educación Permanente en Salud; El principio de la integralidad como fundamento de los equipos apoyadores; Condicionantes de la praxis en la promoción de la Educación Permanente en Salud. Consideraciones finales: Se ha evidenciado que los profesionales viven sus rutinas dentro del servicio y que la coparticipación de los conocimientos para la transformación de la realidad de los usuarios y del territorio ha pautado en el apoyo matricial e integralidad, sin embargo se deparen con dificultades estructurales para realización de acciones.

RESUMO Objetivo: Analisar a compreensão dos profissionais do Núcleo de Apoio à Saúde da Família acerca da educação permanente e apoio matricial no cotidiano da atenção primária à saúde. Métodos: Pesquisa descritiva com abordagem qualitativa. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada com participação de 19 profissionais de distintas formações. Os resultados foram organizados com base na Análise de Conteúdo Temática. Resultados: Emergiram da análise as categorias temáticas: Educação Permanente em Saúde: saberes e fazeres cotidianos; O matriciamento como premissa de Educação Permanente em Saúde; O princípio da integralidade como fundamento das equipes apoiadoras; Condicionantes da práxis na promoção da Educação Permanente em Saúde. Considerações finais: Evidencia-se que os profissionais vivenciam suas rotinas dentro do serviço e que o compartilhamento dos conhecimentos para a transformação da realidade dos usuários e do território é pautado no apoio matricial e integralidade, embora se deparem com dificuldades estruturais para realização de ações.

Crise no Brasil e impactos na frágil governança regional e federativa da política de saúde / Crisis in Brazil and impacts on the fragile regional and federative health policy governance

Resumo Desde 2014, o Brasil vive crise econômica-fiscal-política-institucional. Este estudo avalia se a implementação das respostas à crise contribuiu para fragilizar a governança regional e federativa do SUS. Trata-se de estudo de implementação, ampliando-o com duas categorias da saúde coletiva, o poder em Testa e o sujeito em Campos, compreendendo que a implementação desloca poder e constrói sujeitos. Analisamos dados públicos, de 2014 a 2018, organizados em quatro eixos de análise: a) instrumentos de implementação da resposta à crise; b) interferência do Legislativo e do Judiciário nos investimentos; c) marcos legais da regionalização; d) atores federativos e possíveis coalizões de defesa. Os resultados revelam redução de recursos federais, especificamente para redes regionais de atenção; aumento da interferência legislativa e judicial nos recursos da saúde, pela evolução das emendas parlamentares e das ações judiciais e mudanças nas diretrizes de regionalização do SUS. Observa-se deslocamento de poder dos arranjos regionais federativos para o governo central, parlamento, judiciário e serviços locais isolados. Conclui-se que a resposta à crise fragilizou a governança regional federativa do SUS, agravando os impactos da crise na saúde.

Abstract Since 2014, Brazil has been experiencing an economic-fiscal-political-institutional crisis. This study evaluates whether the implementation of crisis responses contributed to weaken SUS regional and federative governance. This is an implementation study, and two theoretical categories of public health, the power in Testa and the subject in Campos have been incorporated. It presumes that the implementation shifts power and develops subjects. We analyzed public data from 2014 to 2018, organized into four axes of analysis: a) instruments for implementing crisis response; b) parliament and judicial interference in investments; c) legal frameworks of regionalization; d) federative actors and possible defense coalitions. Results show reduced federal resources, specifically for regional care networks; increased parliament and judicial interference with health resources, due to the evolution of congressional amendments and lawsuits, and changes in SUS regionalization guidelines. There is a shift of power from federative regional arrangements to the central government, parliament, the judiciary, and isolated local services. It is concluded that the response to the crisis weakened the regional federative governance of SUS, aggravating the impacts of the crisis on health.

Relationship between cotton productivity and variability of NDVI obtained by landsat images / Relação entre produtividade do algodoeiro e variabilidade do NDVI obtido por imagens do landsat

The availability of satellite images has generated a large number of regional and global studies on vegetation mapping. Such studies have related the growth parameters, nutrient status, physiological responses, and water resources to the yield of agricultural crops or native vegetation. The NDVI (Normalized Difference Vegetation Index) is associated with parameters of growth and yield with readings at several moments of the crop cycle. The objective of this work was to correlate the yield and variability of the NDVI in cotton fields by analyzing Landsat satellite images acquired over nine growing seasons. The study involved the analysis of 101 cotton production fields located in West-Central Brazil. One Landsat image was used during each crop cycle, and the average yield was computed based on total fiber harvested at each field. The fiber yield ranged from 393 to 2,030 kg ha-1, and its correlation with NDVI was 0.37. The coefficient of variation (CV) had a negative correlation with yield, approximating -58.1 kg ha-1 for every one percent increment of the CV. The CV explained the yield variability over the cotton fields more accurately than the average absolute NDVI value.

Desde a disponibilização das imagens de satélites, tem-se gerado grande número de estudos regionais e globais para caracterizar a vegetação. Esses estudos têm relacionado parâmetros de crescimento, nutricionais, fisiológicos, hídricos e produtividade das culturas agrícolas ou vegetação nativa. O NDVI (Normalized Difference Vegetation Index) é associado com parâmetros de crescimento e produtividade do algodoeiro com leituras em vários momentos do ciclo. O objetivo desse trabalho foi relacionar a variabilidade do NDVI em campos de produção de algodão e a produtividade pelo uso de imagens do satélite Landsat ao longo de nove safras. O estudo foi desenvolvido com análise de 101 campos de produção localizados na região central do Brasil. Foi utilizada uma imagem durante o ciclo da cultura e a produtividade média obtida. A produtividade de fibra variou de 393 a 2.030 kg ha-1 e a correlação com NDVI foi de 0,37. O coeficiente de variação teve correlação negativa, com queda na produtividade em -58,1 kg ha-1 ao aumentar um ponto percentual. O coeficiente de variação explicou melhor a variabilidade da produtividade dos talhões que o NDVI médio.

Fragilidade na governança regional durante implementação da Rede de Urgência e Emergência em Região Metropolitana / Fragility in regional governance during implementation of the Urgency and Emergency Network in the Metropolitan Region

RESUMO Este artigo analisa a implementação da Rede de Urgência e Emergências, seus arranjos interfederativos regionais de pactuação e gestão de políticas, na Região Metropolitana de São Paulo, no período de 2011-2016. Considera-se implementação como um processo dinâmico da política, com interação, negociação e aprendizagem permanentes. Este é um estudo de caso, baseado na pesquisa qualitativa em saúde e nos estudos de avaliação de implementação de políticas, com 4 níveis de análise imbricados: desenho de implementação; caracterização de atores de implementação; caracterização de arranjos interfederativos regionais e contenciosos e desafios interfederativos não superados. Os dados foram obtidos em documentos públicos das instâncias de pactuação e coordenação da política e das organizações e dos atores participantes. Baseado nas reflexões de poder em políticas de saúde de Testa e no método Paideia de gestão de coletivos, analisa-se como os resultados revelam a insuficiência dos instrumentos políticos e dos arranjos de coordenação desenvolvidos pela implementação da Rede de Urgência e Emergência. Assim, discutem-se a fragilidade da governança regional, a necessidade de fortalecer as regiões de saúde como unidade territorial, sua relação com as Redes de Atenção à Saúde e as propostas de arranjos regionais e interfederativos para o desenvolvimento do Sistema Único de Saúde (SUS).

ABSTRACT This article analyzes the implementation of the Urgency and Emergencies Network, its regional interfederative arrangements of agreement and policy management, in the Metropolitan Region of São Paulo, along the period of 2011-2016. Implementation is considered as a dynamic policy process, with constant interaction, negotiation and learning. This is a case study, based on qualitative health research and policy implementation studies, with 4 overlapping levels of analysis: implementation design; characterization of implementation actors; characterization of regional interfederative arrangements and disputes and interfederative challenges not overcome. The data were obtained from public documents of instances of agreement and coordination of the policy and participating organizations and actors. Based on the reflections of Power in health policies by Testa and the Paidéia method of collective management, it is analyzed how the results revealed the insufficiency of the political instruments and coordination arrangements developed by the imple-mentation of the Urgency and Emergency Network. Thus, the fragility of regional governance, the need to strengthen health regions as a territorial unit, its relationship with health care networks and the proposals for regional and interfederative arrangements for SUS development are discussed.

Protection of Grid Connected Photovoltaic Systems (GCPVS)

ABSTRACT Installations of photovoltaic systems connected or not to the electrical network have become increasingly popular, but it is often carried out by unqualified people using low quality components. The present study aims to describe the methodology adopted for the protection of grid connected photovoltaic systems (GCPVS) and the implications caused by their lack. Photovoltaic modules are typically installed in galvanized, painted, stainless aluminum or steel structures, which must be connected to a common ground, as these structures and any other components of the system could be energized by the photovoltaic array and may cause serious injuries or even death during routine maintenance, these fatalities can still result in ramifications for the entire industry, with millions of dollars in liability (for death or injury), negative publicity for GCPVS, and increased complications in obtaining licenses. Also, its components must be of good quality and the systems of protection must be well dimensioned and correctly installed, in order to avoid fire and electric damages, with reduction of possible damages in cases of short circuits.